ARTIGO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLES

Ventilação Não Invasiva: Como Identificar a Resposta Terapêutica?
Non-Invasive Mechanical Ventilation: How to Identify Response?

Tiago Isidoro Duarte, Rita Pocinho, Pedro Pires, Liliana Antunes, Isabel Baptista 

Resumo:

Introdução: A ventilação mecânica não invasiva tem-se sedimentado como uma opção terapêutica de sucesso na insuficiência respiratória, permitindo reduzir as complicações associadas à ventilação mecânica invasiva e melhorar a sobrevivência hospitalar. O objectivo do estudo foi caracterizar uma população de doentes que necessitou de ventilação mecânica não invasiva numa Unidade de Cuidados Intermédios e identificar possíveis indicadores preditivos de resposta à terapêutica.
Métodos: Estudo prospectivo observacional realizado durante 6 meses que incluiu doentes com insuficiência respiratória hipercápnica e/ou hipoxémica e que necessitaram de ventilação mecânica não invasiva.
Resultados: Identificados 34 de um universo de 128 doentes, idade média 77 anos, 71% do sexo masculino. Score SAPS II e índice de Charlson médios de 46 e 7, respectivamente. Em 22 doentes a ventilação mecânica não invasiva foi iniciada no Serviço de Urgência, em 6 na unidade e nos restantes 6 na enfermaria. Principais motivos para a sua introdução: edema agudo do pulmão cardiogénico (50%) e doença pulmonar obstrutiva crónica agudizada (26%). A taxa de falência terapêutica foi de 29%. Após 24 horas de ventilação mecânica não invasiva, as diferenças encontradas entre os grupos resposta e falência terapêutica foram estatisticamente significativas (pH 7,37 vs 7,32; p < 0,05). A variação do pH nas primeiras horas parece associar-se a uma melhor capacidade de avaliar a resposta à ventilação mecânica não invasiva (0,894; p = 0,001).
Conclusão: A ventilação mecânica não invasiva permite reduzir a morbi/mortalidade dos doentes através de uma estreita monitorização clínica e gasimétrica. A variação do pH parece ser o melhor preditor da resposta, permitindo o reconhecimento precoce da falência terapêutica e facilitar, antecipadamente, o recurso a outras opções terapêuticas.
Palavras-chave: Insuficiência Respiratória; Respiração Artificial; Resultado do Tratamento; Ventilação Não Invasiva/ tratamento.

Abstract:
Introduction:
Noninvasive mechanical ventilation has been established as a successful therapeutic option in respiratory failure, as it reduces the complications associated with invasive mechanical ventilation and improves hospital survival. Our objectives was to describe a population of patients who needed noninvasive mechanical ventilation at an Intermediate Care Unit and identify possible predictive indicators of response to therapy.
Methods: Prospective observational study conducted over 6 months that included patients with hypercapnic and/or hypoxemic respiratory failure which needed noninvasive mechanical ventilation.
Results: Thirty-four of 128 patients were identified, mean age 77 year-old, 71% male. Score SAPS II and average Charlson index of 46 and 7, respectively. Twenty-two patients started noninvasive mechanical ventilation at the Emergency Department, 6 at the unit and the remaining 6 at the Internal Medicine ward. Main reasons for its introduction: acute cardiogenic lung edema (50%) and acute chronic obstructive pulmonary disease (26%). The rate of therapeutic failure was 29%. After 24 hours of noninvasive mechanical ventilation, the differences found between the response and the therapeutic failure group were statistically significant (pH 7.37 vs 7.32; p